Заболевание с дальнейшим искривлением оси и свода конечности называется варусной деформацией. Нагрузка при ходьбе припадает на внешнюю сторону. Походка при такой болезни косолапая. Эффективным способом профилактического воздействия, а также лечения уже приобретенного заболевания считается покупка специализированной ортопедической обуви, ЛФК с комплексом обязательных упражнений и лечебный массаж.
Максимальный эффект выздоровления у ребенка достигается регулярными занятиями не реже 2 раз в неделю. Дома тренировки следует проводить ежедневно.
Польза проведения физических занятий
В терапию лечения варусной деформации обязательно входит прохождения массажа, проведение ежедневной лечебной гимнастики и физкультуры. ЛФК позитивно влияет на самых маленьких пациентов. Их костные составляющие эластичны и легко поддадутся коррекции. Эффективность лечения при напрямую зависит от назначенного комплекса и систематичности его выполнения. Курс физических занятий позволит достичь таких результатов:
- Устранение болевого синдрома.
- Уменьшения ощущения дискомфорта в поврежденных конечностях.
- Предупреждение развития патологии заболевания.
- Профилактика осложнений и болезней при варусной деформации ног.
- Повышение тонуса мышц.
- Приобретение анатомической формы стопы.
- Нормализация кровотока и обеспечение кислородом тканей.
- Снятие излишней отечности.
- Исправление походки.
Показания к лечению
Варусная походка заметна еще с первых шагов малыша. Варусная деформация у детей родители замечают до 1 г. В это время ребенок начинает ходить. Малыш при ходьбе перемещает равновесие на внешнюю сторону ножки. Походка становится неуверенной и тягостной. Дети устают, играя, жалуются на болевой синдром в ножках и спинке. К концу дня возможны судорожные боли в икроножной части конечностей. Упущение своевременного лечения заболевания приводит к деформации тазобедренного сустава, сколиоза, плоскостопия и пр. Признаки варусного заболевания:
- Пальчики начинают быть в согнутом положении.
- Медленное растут косточки на стопе.
- Пальцы приобретают молоткообразную форму.
- Детки жалуются на болевой синдром в суставах ног.
- Наблюдается частая утомляемость.
- Появляются трудности с покупкой обуви, которая жмет с наружной стороны ноги больше чем у основания.
Методика исполнения массажа
Выполнение процедуры необходимо доверить профессионалу. Сеансы проводятся курсами - по 12-20 процедур. Массаж следует выполнять в такой последовательности:
- Ребенка укладывают на животик, положив под голеностопное сплетение валик.
- Размять спинку растиранием и поглаживанием.
- Пояснично-крестцовую зону интенсивно растирать и гладить по направлению от позвонков в стороны.
- Ягодичную область - разминают X-образным способом, применяя похлопывание и рубление.
- Заднюю поверхность бедра гладят от подколенной ямки вверх.
- Коленное сплетение растирают, надавливая на внутреннюю поверхность кожи.
- К ахилловому сухожилию применяют щипцеобразное растирание.
- Стопу гладят по внешней стороне от пальчиков к голеностопному сплетению. Применяют граблеобразное растирание, затем поглаживание.
Направленный массаж ног
Массирование нижних конечностей осуществляется по всей поверхности, а потом поочередно начиная с с тыльного участка стопы, переходя на голеностоп, голень и колено, заканчивая бедром. Стопа растирается и разминается энергичными движениями в согнутом положении - 90° к ноге. Голеностоп растирается круговыми движениями в области сустава и лодыжки с легким надавливаем. При этом стопа принимает положение естественного изгиба. Голень массируется по типу энергичного сдвигания, а колено и бедра - с применением всех основных приемов растирания и похлопывания.
Примеры упражнений
Регулярные занятия помогут укрепить мышцы и суставы ног. Базовые упражнения при варусной деформации, стоит выполнять каждый день, уделяя каждому пункту минимум по 2 мин. Действие направлено на укрепление мышечного тонуса конечностей. Гимнастика включает следующие упражнения:
- Поочередное хождение пятка-носочек.
- Хождение по нарисованной прямой линии.
- Разгибание и сгибание пальчиков ног.
- Приседания.
- Наклоны вперед. Нужно стараться держать конечности ровно.
- Хождение на внешней стороне ноги.
- Поглаживание поверхности одной ступни другой.
Рахит - заболевание, характеризующееся нарушением обмена веществ, следствие недостатка в организме витамина "Д", ведущего к нарушению фосфорно-кальциевого баланса. Кости становятся мягкими, истончёнными, легко искривляющимися и ломкими. При заболевании рахитом страдает не только костная, но также мышечная и нервная системы. Причинами заболевания являются: дефицит витамина "Д", недостаток в организме ребёнка кальция, фосфора, белка. Чаще к рахиту предрасположены недоношенные дети, с внутриутробной или послеродовой гипоксией, с низкой двигательной активностью, часто болеющие дети. Недостаточное пребывание ребёнка на свежем воздухе также может привести к развитию рахита. В организме ребёнка витамин "Д" вырабатывается под воздействием ультрафиолетовых лучей, поэтому в зимний период полезно проводить профилактическое кварцевание, а летом рекомендуется продолжительное пребывание ребёнка на свежем воздухе. Практика показывает, что из препаратов, содержащих витамин "Д", наиболее эффективен "рыбий жир".
Три степени тяжести заболевания рахитом
Выделяют 3 степени тяжести заболевания. При 1 степени начинаются функциональные изменения вегетативной нервной системы (повышенная потливость, ребёнок беспокоен, более капризен), вытираются волосы на затылке. Симптомами 2 степени являются изменения костной системы. Появляются теменные, лобные бугры, деформация грудной клетки - "рахитические чётки". При 3 степени происходят нарушения как со стороны костной системы, так и со стороны внутренних органов, отмечается искривление позвоночника (сколиоз), деформация конечностей.
Лечение рахита
Назначают комплексное лечение, которое включает: длительное пребывание ребёнка на свежем воздухе, кварцевание, витаминотерапию, лечебную физкультуру, массаж. Массаж занимает одно из ведущих мест при лечении рахита, поскольку он активизирует обменные процессы, укрепляет мышечную и костную систему, улучшает трофику тканей.
Массаж
При заболевании рахитом, кости размягчаются, становятся ломкими, поэтому в начале лечения и в период разгара заболевания массаж проводят в щадящем режиме.
По своему характеру нарушения можно разделить на:
- Нарушения грудной клетки. Эти нарушения могут иметь одну из двух разновидностей - "куриная грудь" (рёбра выпячены вперёд под острым углом), либо "грудь сапожника" (впалая);
- Деформация нижних конечностей. Возможна одного из двух видов - О-образное искривление ног, (сопровождается плоско-варусной установкой стоп), Х-образное искривление (в комплексе с плоско-вальгусными стопами);
- В некоторых случаях возможна "рахитическая коксавара" (изменение шеечно-диафизарного угла);
- Ослабление мышц живота (именуемого "лягушачий живот").
Эти нарушения могут присутствовать у ребёнка в различных сочетаниях. Далее рассмотрены приёмы массажа, специфические для каждого из указанных нарушений.
Необходимо отметить, что причинами деформации ног может быть не только рахит, но и раннее вставание ребёнка на ноги, когда костно-мышечная система ещё не окрепла, дефекты в развитии стопы, дисплазия и вывих бедра, а также излишний вес у ребёнка. Ребёнку надо избегать длительного стояния на ногах, чаще давать отдых ногам, не совершать длительные пешие прогулки.
"Куриная грудь"
рис.1 | рис.2 | Делается укрепляющий массаж по общей схеме, но большее внимание уделяют грудной клетке, межрёберным мышцам, которые необходимо интенсивно растирать подушечками пальцев вдоль межрёберных мышц в течение 2-3 минут (Рис.1). Сзади акцент необходимо делать на межлопаточную область, разгибатели спины (Рис.2, 3, 4). Спереди - на деформированные рёбра с применением приёмов надавливания на грудину с задержкой до 10 секунд (Рис.5). Последний приём повторить 2-3 раза, а при большой деформации 6-8 раз. |
рис.3 | рис.4 | рис.5 |
"Грудь сапожника"
При "груди сапожника", сзади - акцент делается на межлопаточную область и разгибатели спины (Рис.2, 3, 4), а спереди - на растяжение грудной клетки вдоль рёберных дуг (Рис.1). Массаж проводят в щадящем режиме т.к. большие грудные мышцы спазмированы и ребёнок может ощущать боль. Применяют пассивную коррекцию рёберных дуг - надавливание внутрь с задержкой до 10 секунд (Рис.6), чередуя с глубокими, энергичными поглаживаниями (Рис.7). | рис.6 | рис.7 |
Рахитическая коксавара
рис.8 | Большое внимание необходимо уделить нижним конечностям. Могут наблюдаться нарушения и со стороны тазобедренного сустава. При образовании рахитической коксавары, нарушается походка (так называемая "утиная"). При ходьбе ребёнок как бы переваливается из стороны в сторону. Причина в несостоятельности ягодичных мышц, поэтому используется стимулирующий, укрепляющий массаж мышц бёдер и ягодиц, с применением приёмов растирания и разминания (Рис8-14). |
|
рис.9 | рис.10 | рис.11 |
рис.12 | рис.13 | рис.14 |
О-образное искривление ног
При О-образном искривлении происходит неправильное развитие коленного сустава. Связки, укрепляющие сустав, снаружи растягиваются, а с внутренней стороны наоборот, спазмируются. Наружный мыщелок увеличивается в размере (кажется, что кость растёт в бок).| На внешнюю поверхность голени (Рис.15,16) и бедра (Рис. 17,18,19) делают интенсивный, укрепляющий массаж, т.к. мышцы там слабые, растянутые. | рис.15 | рис.16 |
рис.17 | рис.18 | рис.19 |
рис.20 | рис.21 | рис.22 |
рис.23 | На внутренней, где мышцы напряжены, массаж наоборот лёгкий (необходимо снять напряжение), основные приёмы - поглаживание (Рис.20,21), потряхивание(Рис.22), продольное растяжение мышц (Рис.23). | |
| Для коррекции коленного сустава применяют надавливание на наружную поверхность коленного сустава(Рис.24). | рис.24 |
|
рис.25 | рис.26 | При О-образном искривлении ног происходит образование варусных стоп (стопа повёрнута внутрь). Схема массажа такая же: на внешней стороне укрепляющий (Рис.25,26), а на внутренней расслабляющий (Рис.27,28) с продольным растяжением мышц стопы (Рис.29). |
рис.27 | рис.28 | рис.29 |
Х-образное искривление ног
При Х-образном искривлении связки растягиваются на внутренней стороне коленного сустава, а снаружи спазмируются. Здесь внутренний мыщелок увеличивается в размере. |
||
рис.30 | рис.31 | рис.32 |
| Мышцы внешней поверхности голени и бедра расслабляют (Рис.30,31), растягивают (Рис.32), а внутренней поверхности укрепляют (Рис. 33,34,35,36,37). | рис.33 |
|
рис.34 | рис.35 | рис.36 |
рис.37 | рис.38 | Корректируют коленный сустав надавливанием на внутренний мыщелок (Рис. 38) (15-20 надавливаний за сеанс). |
| Для Х-образного характерно развитие вальгусных стоп (стопа наружу). При этом массаж делается с акцентом на подошву (профилактика развития плоскостопия), внешняя поверхность расслабляется (Рис.39,40), а внутренняя укрепляется (Рис.41,42). | рис.39 |
|
рис.40 | рис.41 | рис.42 |
Х-образное искривление исправлять гораздо труднее, после 3 лет оно практически не поддаётся лечению. Массаж делают 20-25 минут, 15-20 раз, до улучшения состояния или полного выздоровления. Между курсами должно пройти не менее 2-х недель.
Живот
Для укрепления мышц живота делают стимулирующий массаж и любые упражнения на укрепление брюшного пресса:
рис.43 | рис.44 |
"велосипед" (Рис.43); сгибание ног вместе (Рис.44); подъём ног (Рис.45); подъём туловища (Вы с ребёнком лицом друг к другу, поддерживая малыша под бёдра, наклоняете его спиной вперёд, потом заставляете подняться, помогая при необходимости. Когда он уже не совсем маленький, удобно, чтобы его ноги обхватывали вас за талию.). Повторите каждое упражнение по 10-15 раз.
Катя 4,5 м-ца: у ребёнка начал развиваться рахит (несмотря на приём "Д-3"), появились потёртости на затылке, грудная клетка начала деформироваться (врачи поздно обратили внимание на симптомы). Провели кварцевание, чередуя с приёмом рыбьего жира (чтобы не было гипервитаминоза), сделали 2 курса массажа по 15 сеансов с перерывом в 2 недели. Деформация грудной клетки исправлена, на затылке начали расти волосы, через месяц признаков рахита не обнаружено.
Артём 3 м-ца: первым признаком рахита также была залысина на затылке. Маме было рекомендовано чаще и дольше находиться с ребёнком на свежем воздухе, кормить по требованию, а не по часам (ребёнок плохо прибавлял в весе), провели 20 сеансов массажа, через 2 недели ещё 10. К концу второго курса стали заметны улучшения в состоянии ребёнка. Прогноз благоприятный.
Полина 6 м-цев: у ребёнка стали сильно потеть конечности, появилась залысина на затылке, ребёнок стал более возбудим. Поставлен диагноз рахит. Ребёнку начали вводить прикорм. Массажа и гимнастики проведено 2 курса по 15 сеансов с перерывом в 2 недели. Пройден курс кварцевания. Ребёнок стал спокойнее, у него улучшился сон, потливость уменьшилась. Прогноз благоприятный.
Х-образные ноги или ноги колесом хоть и не так часто, но можно заметить у некоторых детей в возрасте до 2-3 лет. В любом случае ясно, что это не норма. Кто-то из родителей относится к этому спокойно, думая, что это временно и исправится само собой, кто-то сразу бьет тревогу.
Чтобы понять, насколько проблема серьезная, нужно разобраться в ее природе и причинах появления, а также выяснить, какими последствиями она чревата. После уже можно решать, стоит ли подвергать ребенка каким-либо процедурам и дополнительным нагрузкам, или, действительно, ничего страшного в кривых ножках нет и со временем они выпрямятся естественным образом.
Так по-научному называется деформация коленного сустава, в результате которой ножки ребенка 2 лет становятся не прямыми и ровными, а приобретают форму буквы Х. Диагностировать такую патологию может самостоятельно любая мама. Достаточно поставить малыша прямо и соединив пятки.
Если отклонений нет, то ножки будут соприкасаться друг с другом в трех точках: в коленях, середине голени и лодыжках. При вальгусной деформации ребенку не удастся соединить лодыжки – между ними останется промежуток в 4-5 см (или даже больше), в то время как колени будут плотно сомкнуты. Если же у малыша все-таки получится поставить лодыжки вместе, то его колени будут заходить друг за друга.
Почему появляется этот недуг
Причин может быть несколько:
- рахит;
- врожденная деформация тазового кольца;
- плоскостопие;
- перенесенная травма;
- инфекции;
- воспалительный процесс;
- слишком ранние попытки малыша передвигаться в вертикальном положении.
Рахит является наиболее распространенной причиной искривления ножек (причем любого) у детей первых лет жизни. Вызывается он недостатком в организме витамина D, поэтому не стоит думать, что это заболевание ушло в прошлое. В наши дни оно так же актуально, особенно в осенне-зимний период.
Дело в том, что витамин D мы получаем напрямую от солнечного света. И если ребенок рождается осенью или зимой, неудивительно, что он оказывается обделен ценнейшим веществом. При нехватке витамина D кости становятся мягкими и коленные суставы деформируются.
Сформировать х-образные ноги рискуют детки, которые стремятся слишком рано самостоятельно вставать и ходить. В данном случае неуместно правило «чем раньше, тем лучше». Всему свое время, и когда малыш начинает ходить слишком рано (даже в ходунках), неокрепшие ножки деформируются. Если при этом у ребенка избыточный вес, проблема усугубляется.
Распространено мнение, что искривление ног – это сугубо наследственное заболевание и потому не поддающееся лечению. Да, при наследственной предрасположенности исправить кривизну ног очень сложно и чаще всего возможно только хирургическим путем. Но такая причина встречается нечасто, и большинство случаев все же не имеет наследственного фактора.
Различные заболевания, перечисленные в списке, также являются индивидуальными и единичными. Это наименее вероятные причины искривления ног у детей.
Последствия
Далеко не все родители задаются вопросом, какими осложнениями чреваты иксообразные ножки ребенка. А если это еще и мальчик, многие считают, что, в отличие от девочки, красота для него необязательна. Однако если разобраться, дело оказывается намного серьезнее, чем неэстетичный внешний вид.
При вальгусной деформации нагрузка неправильно распределяется на все суставы нижних конечностей. Это приводит к возникновению плосковальгусной деформации стоп, когда правильная постановка стопы тоже нарушается. В перспективе – искривление позвоночника и другие заболевания опорно-двигательного аппарата.
Причем боли в ногах дадут о себе знать не в старости, а гораздо раньше – уже в старшем школьном возрасте. Поэтому вопрос о том, нужно ли предпринимать какие-то меры, становится неуместным. Нужно, и как можно скорее!
Ранний возраст является несомненным преимуществом. Чем меньше ребенку лет, тем легче будет исправить положение. Пока организм только формируется, ему проще помочь.
Взрослому же человеку приходится рассчитывать только на оперативное вмешательство. Детям операция назначается редко, в тех крайних случаях, когда комплексное лечение не дает результатов и когда ребенок достиг 7 лет.
Как выпрямить ножки
Исправить положение можно, но придется приложить усилия. Большую роль играет своевременность лечения. Как мы уже говорили, если заняться проблемой до 3 лет, когда кости у ребенка только формируются, шансы на успех наиболее велики. 7 лет – крайний возраст, когда еще можно привести ножки в норму консервативными методами.
Лечение при вальгусной деформации ног должно быть комплексным и разносторонним. Родителям первым делом нужно обратиться к врачу, который даст направление на обследование. Исходя из результатов анализов, врач выписывает раствор витамина D (водный или масляный). Когда заболевание уже развивается, назначают увеличенную дозировку.
Помимо препарата, принимаемого внутрь, до 2,5-3 лет применяют гипсовые повязки на коленные суставы. Суть этого метода в том, чтобы уменьшить нагрузку на кости, которые будут расти быстрее, и постепенно ножки выровняются. В случае применения гипсовых повязок следует настроиться на длительность лечения – не меньше 1,5-2 лет.
Хорошим вспомогательным средством является ортопедическая обувь. Она четко фиксирует стопу и голеностопный сустав, обеспечивая таким образом правильное положение стопы.
Обязательно делается назначение на массаж и физиотерапию, даются рекомендации по специальным физическим упражнениям и диете, а также советы, что могут дополнительно делать родители в домашних условиях. Ведь чтобы бороться с болезнью, приходится даже менять образ жизни.
Лечебный массаж
Проходить его рекомендуется по 4 и более курса в год и доверять только специалисту, поскольку речь идет уже о лечении, а не о профилактике. Тем не менее, существуют приемы, которые родители могут освоить сами и делать дополнительно к лечебному массажу.
Основная задача – это укрепить мышцы бедер и голени с внутренней стороны, и расслабить мышцы с внешней. Кроме того, воздействовать нужно также на мышцы спины, поясницы и ягодиц.
Первые сеансы должны длиться 15-20 минут. Постепенно длительность можно увеличить до 30 минут, но не больше.
Основным приемом является поглаживание:
- поясницы – от позвоночника в стороны и вниз;
- ягодиц – круговыми движениями;
- задней поверхности бедер – от подколенной ямки наружу и вверх;
- задней поверхности голени – от голеностопного сустава до подколенной ямки;
- коленной чашечки – вкруговую;
- передней боковой поверхности голени – от стоп до коленей;
- стоп – по тыльной стороне от пальцев до голеностопного сустава.
Допускаются также легкие похлопывания, разминания, растирания, пощипывания.
Гимнастика
Упражнения желательно выполнять после массажа, но если возвращаться к ним несколько раз в течение дня, польза будет очевидной. Исправить неправильную форму ног ребенка помогут упражнения, в которых нагрузка на внешний край стопы увеличивается, а на коленные и голеностопные суставы – уменьшается.
Чтобы малыш не отказывался от лечебной гимнастики, можно заинтересовать его, превратив занятия в игру:
- «Турецкий султан». Это обыкновенная поза «лотос» или ее упрощенный вариант – разведя колени и соединив стопы.
- «Гусиные лапки». Одновременное или поочередное сгибание и разгибание голеностопных суставов.
- «Велосипед». Всем известное упражнение, когда, лежа на спине, необходимо вращать ногами, имитируя езду на велосипеде.
- «Мишка косолапый». Ходить, переваливаясь, с перевесом на наружную сторону стоп.
- «Обезьянка». При помощи пальцев ног нужно захватывать какие-нибудь предметы. Если выполнять упражнение сидя на полу, можно делать захваты двумя стопами.
- «Цапля». Ходьба на цыпочках.
- «Цирковой акробат». Нужно ровно идти по узкой дорожке, бордюру или просто нарисованной линии. Главное, чтобы при этом ребенок ставил стопы максимально близко друг к другу.
- «Лошадка». Если у ребенка нет игрушечной лошадки, на которую он может садиться верхом и качаться, можно имитировать езду, например, на колене взрослого.
Даже если упражнениям уделять немного времени, в комплексе с другими видами лечения они дадут хороший результат. А игровой момент будет доставлять ребенку массу удовольствия и вызывать желание снова и снова возвращаться к веселым занятиям.
Физиотерапия
Электростимуляция назначается тогда, когда вальгусная деформация коленных суставов осложнена плосковальгусной деформацией стоп. Электрическими импульсами разной продолжительности стимулируется двигательная активность мышц и улучшается кровообращение в нижних конечностях. Сокращение мышц чередуется с небольшими паузами, во время которых мышцы расслабляются.
Данный вид лечения противопоказан, если у ребенка имеются открытые раны или простудные заболевания.
Правильное питание
Следует заметить, что рациону ребенка стоит уделять большое внимание в любом случае, так как питание является основой здоровья. Если же искривление ножек уже наблюдается, то необходимо составить специальную диету.
Самыми главными элементами для правильного формирования костей являются кальций и фосфор. Именно их недостаток приводит к деформации костей и суставов.
Кальций содержится во всех натуральных молочных продуктах, яйцах и рыбе. Фосфор – в мясной пище, молоке, орехах и бобовых. А витамин D, о котором мы уже столько писали выше, как раз помогает усваиваться этим двум полезным веществам.
Необходимо следить, чтобы рацион малыша был обогащен кальцием и фосфором. Все перечисленные продукты должны каждый день присутствовать в детском меню. А чтобы ребенку не приедалась однообразная пища, можно делать множество вариаций. Например, в кефир и творог добавлять мед, ягоды или сухофрукты, а для горячих блюд из рыбы и мяса по очереди использовать разные способы приготовления (тушение, запекание, паровую обработку, варку).
Профилактика
Специалисты утверждают, что до 2 лет небольшое искривление ног наблюдается у многих детей и не является патологией. Однако даже если у ребенка ножки ровные, неплохо подумать о профилактике, которая заодно будет укреплять весь организм.
Кроме сбалансированности питания необходимо следить за тем, чтобы вес малыша соответствовал норме. Лишние килограммы могут быть причиной не только проблем с опорно-двигательным аппаратом, но и плохо отразиться на общем развитии.
Когда ребенок начинает ходить, нужно позаботиться о хорошей обуви. Задник должен быть высоким и достаточно жестким, фиксирующим стопу, на стельке обязательно небольшое возвышение для профилактики плоскостопия.
Для ребенка не будет полезно долго неподвижно стоять, особенно расставив широко ножки. А вот активно двигаться – наоборот. Занятия на шведской стенке, бег, прыжки, катание на велосипеде и особенно плавание – единственный вид спорта, при котором гармонично развиваются все группы мышц и нормализуется работа всех внутренних органов.
От коньков, роликов и прыжков на батутах и другой мягкой поверхности лучше поостеречься. Такие виды физической активности не очень полезны. Зато ходить босиком по траве, гальке, массажному коврику и любой другой неровной поверхности можно сколько угодно.
И конечно, хорошо насыщают организм витамином D солнечные ванны. Начиная с 15 минут в день и постепенно увеличивая время, избегая сквозняков и перегревов, уже весной можно приучать ребенка к солнышку. Такая профилактика будет не только полезной для физиологии, но и гарантирует малышу множество позитивных эмоций.
Рахит - заболевание, характеризующееся нарушением обмена веществ, следствие недостатка в организме витамина «Д», ведущего к нарушению фосфорно-кальциевого баланса. Кости становятся мягкими, истончёнными, легко искривляющимися и ломкими. При заболевании рахитом страдает не только костная, но также мышечная и нервная системы. Причинами заболевания являются: дефицит витамина «Д», недостаток в организме ребёнка кальция, фосфора, белка. Чаще к рахиту предрасположены недоношенные дети, с внутриутробной или послеродовой гипоксией, с низкой двигательной активностью, часто болеющие дети. Недостаточное пребывание ребёнка на свежем воздухе также может привести к развитию рахита. В организме ребёнка витамин «Д» вырабатывается под воздействием ультрафиолетовых лучей, поэтому в зимний период полезно проводить профилактическое кварцевание, а летом рекомендуется продолжительное пребывание ребёнка на свежем воздухе. Практика показывает, что из препаратов, содержащих витамин «Д», наиболее эффективен «рыбий жир».
Три степени тяжести заболевания рахитом
Выделяют 3 степени тяжести заболевания. При 1 степени начинаются функциональные изменения вегетативной нервной системы (повышенная потливость, ребёнок беспокоен, более капризен), вытираются волосы на затылке. Симптомами 2 степени являются изменения костной системы. Появляются теменные, лобные бугры, деформация грудной клетки - «рахитические чётки». При 3 степени происходят нарушения как со стороны костной системы, так и со стороны внутренних органов, отмечается искривление позвоночника (сколиоз), деформация конечностей.
Лечение рахита
Назначают комплексное лечение, которое включает: длительное пребывание ребёнка на свежем воздухе, кварцевание, витаминотерапию, лечебную физкультуру, массаж. Массаж занимает одно из ведущих мест при лечении рахита, поскольку он активизирует обменные процессы, укрепляет мышечную и костную систему, улучшает трофику тканей.
Массаж
При заболевании рахитом, кости размягчаются, становятся ломкими, поэтому в начале лечения и в период разгара заболевания массаж проводят в щадящем режиме.
По своему характеру нарушения можно разделить на:
- Нарушения грудной клетки. Эти нарушения могут иметь одну из двух разновидностей - «куриная грудь» (рёбра выпячены вперёд под острым углом), либо «грудь сапожника» (впалая);
- Деформация нижних конечностей. Возможна одного из двух видов - О-образное искривление ног, (сопровождается плоско-варусной установкой стоп), Х-образное искривление (в комплексе с плоско-вальгусными стопами);
- В некоторых случаях возможна «рахитическая коксавара» (изменение шеечно-диафизарного угла);
- Ослабление мышц живота (именуемого «лягушачий живот»).
Эти нарушения могут присутствовать у ребёнка в различных сочетаниях. Далее рассмотрены приёмы массажа, специфические для каждого из указанных нарушений.
Необходимо отметить, что причинами деформации ног может быть не только рахит, но и раннее вставание ребёнка на ноги, когда костно-мышечная система ещё не окрепла, дефекты в развитии стопы, дисплазия и вывих бедра, а также излишний вес у ребёнка. Ребёнку надо избегать длительного стояния на ногах, чаще давать отдых ногам, не совершать длительные пешие прогулки.
«Куриная грудь»
рис.1
рис.2
Делается укрепляющий массаж по общей схеме, но большее внимание уделяют грудной клетке, межрёберным мышцам, которые необходимо интенсивно растирать подушечками пальцев вдоль межрёберных мышц в течение 2-3 минут (Рис.1). Сзади акцент необходимо делать на межлопаточную область, разгибатели спины (Рис.2, 3, 4). Спереди - на деформированные рёбра с применением приёмов надавливания на грудину с задержкой до 10 секунд (Рис.5). Последний приём повторить 2-3 раза, а при большой деформации 6-8 раз.
рис.3
рис.4
рис.5
«Грудь сапожника»
При «груди сапожника», сзади - акцент делается на межлопаточную область и разгибатели спины (Рис.2, 3, 4), а спереди - на растяжение грудной клетки вдоль рёберных дуг (Рис.1). Массаж проводят в щадящем режиме т.к. большие грудные мышцы спазмированы и ребёнок может ощущать боль. Применяют пассивную коррекцию рёберных дуг - надавливание внутрь с задержкой до 10 секунд (Рис.6), чередуя с глубокими, энергичными поглаживаниями (Рис.7).
рис.6
рис.7
Рахитическая коксавара
рис.8
Большое внимание необходимо уделить нижним конечностям. Могут наблюдаться нарушения и со стороны тазобедренного сустава. При образовании рахитической коксавары, нарушается походка (так называемая «утиная»). При ходьбе ребёнок как бы переваливается из стороны в сторону. Причина в несостоятельности ягодичных мышц, поэтому используется стимулирующий, укрепляющий массаж мышц бёдер и ягодиц, с применением приёмов растирания и разминания (Рис8-14).
рис.9
рис.10
рис.11
рис.12
рис.13
рис.14
О-образное искривление ног
При О-образном искривлении происходит неправильное развитие коленного сустава. Связки, укрепляющие сустав, снаружи растягиваются, а с внутренней стороны наоборот, спазмируются. Наружный мыщелок увеличивается в размере (кажется, что кость растёт в бок).
На внешнюю поверхность голени (Рис.15,16) и бедра (Рис. 17,18,19) делают интенсивный, укрепляющий массаж, т.к. мышцы там слабые, растянутые.
рис.15
рис.16
рис.17
рис.18
рис.19
рис.20
рис.21
рис.22
рис.23На внутренней, где мышцы напряжены, массаж наоборот лёгкий (необходимо снять напряжение), основные приёмы - поглаживание (Рис.20,21), потряхивание(Рис.22), продольное растяжение мышц (Рис.23).Для коррекции коленного сустава применяют надавливание на наружную поверхность коленного сустава(Рис.24).
рис.24
рис.25
рис.26При О-образном искривлении ног происходит образование варусных стоп (стопа повёрнута внутрь). Схема массажа такая же: на внешней стороне укрепляющий (Рис.25,26), а на внутренней расслабляющий (Рис.27,28) с продольным растяжением мышц стопы (Рис.29).
рис.27
рис.28
рис.29
Х-образное искривление ног
При Х-образном искривлении связки растягиваются на внутренней стороне коленного сустава, а снаружи спазмируются. Здесь внутренний мыщелок увеличивается в размере.
рис.30
рис.31
рис.32Мышцы внешней поверхности голени и бедра расслабляют (Рис.30,31), растягивают (Рис.32), а внутренней поверхности укрепляют (Рис. 33,34,35,36,37).
рис.33
рис.34
рис.35
рис.36
рис.37
рис.38Корректируют коленный сустав надавливанием на внутренний мыщелок (Рис. 38) (15-20 надавливаний за сеанс).Для Х-образного характерно развитие вальгусных стоп (стопа наружу). При этом массаж делается с акцентом на подошву (профилактика развития плоскостопия), внешняя поверхность расслабляется (Рис.39,40), а внутренняя укрепляется (Рис.41,42).
рис.39
рис.40
рис.41
рис.42
Х-образное искривление исправлять гораздо труднее, после 3 лет оно практически не поддаётся лечению. Массаж делают 20-25 минут, 15-20 раз, до улучшения состояния или полного выздоровления. Между курсами должно пройти не менее 2-х недель.
Искривление ног у новорожденных и детей младше пяти лет — вариант нормы. Если в более старшем возрасте деформация не выправляется, врачи говорят о патологии, которую обязательно необходимо лечить. Чтобы выявить заболевание на ранних стадиях, необходимо регулярно наблюдаться у ортопеда и выполнять все профилактические меры, ведь в именно с 2 до 5 лет идет активное формирование скелета малыша.
Типы кривизны ног
Существуют два основных типа деформации нижних конечностей у детей:
- Х-образная. Другое название – вальгусная деформация. Центровые оси смещены внутрь, в результате меняется форма ног. Различают одностороннее и двустороннее искривление.
- О-образная, или варусное искривление ног. В этом случае колени смотрят наружу, чрезмерно растягивая связки. Кости бедра и голени выворачиваются, а суставы деформируются, искривляя походку.
Причины патологии
Первый вид недуга редко бывает врожденным. Чаще всего малыш приобретает его, когда начинает самостоятельно передвигаться.
Слабые суставы и недоразвившиеся кости не справляются с внезапно возросшей нагрузкой. На первых порах малышу тяжело держать равновесие, и он выходит из положения, широко расставляя ножки.
Неестественное положение негативно сказывается на состоянии суставной ткани.
Помимо физиологической, существуют и другие распространенные причины деформации ног:
- Дефицит витамина D и рахит. Даже продуманный рацион питания ребенка с достаточным содержанием кальция не защищает от этого заболевания. Витамин D образуется в коже под воздействием солнечных лучей, поэтому так обязательны прогулки для малышей, особенно в летний период. Организм взрослого человека за несколько теплых месяцев успевает сделать необходимый запас витамина. Ребенку же в период быстрого роста зимой нужен дополнительный его источник. Без него кости вырастают хрупкими, а мышцы – вялыми и неспособными поддерживать скелет в нормальном положении.
- Большой вес – непосильная ноша для только начавших укрепляться детских ног. Он напрямую влияет на форму суставов в коленях и голенях, что влечет за собой деформационные процессы в ступнях и кривой таз.
- Дисплазия и врожденный вывих бедра тянут за собой вальгусное искривление ног у детей и неправильное положение суставов.
- Опухоли в костной и суставной тканях. Помимо опасности самого заболевания, сопровождающегося такими симптомами, инородное тело влияет на положение костей в суставах, искажая его.
- Вредная обувь. Никогда нельзя экономить на обуви ребенка, покупая ее в дешевых магазинах или донашивая за другими детьми. В первом случае помимо сомнительного качества родитель получает башмаки с неудобной колодкой, нарушающей естественное положение ступни. Во втором ношенная обувь успевает приобрести форму ног чужого человека, который может сам обладать схожими дефектами. Идеальный вариант — ортопедическая обувь с негнущимся задником и лечебными стельками.
- Наследственность. Строение скелета, развитие мускулатуры и обмен веществ, влияющий на усвоение витаминов и минералов, заложены на генетическом уровне. Но предрасположенность необязательно вызовет тяжелую форму заболевания, особенно если принять профилактические меры.
Симптомы и диагностика
Опытный врач легко диагностирует вальгус уже на первичном осмотре ног ребенка.
Помимо формы суставов и костей ортопед смотрит на походку, которая при вальгусной деформации становится неловкой. Ребенок быстро устает от ходьбы, возможны судороги и незначительная боль.
Если до 3-5 лет искривление ног у ребенка имеет тенденцию на уменьшение, дополнительного лечения не требуется. В противном случае, чтобы избежать деформации стоп и позвоночника, необходим комплекс срочных мер.
Для определения степени назначается рентген, который явно показывает состояние суставной щели и наружных мыщелок. При врожденной патологии на снимке явно видно уже произошедшее окостенение.
Плантография показывает состояние стопы, выявляя начало развития плоскостопия. При одностороннем Х-образном искривлении ног у ребенка, когда нарушено строение только одного колена, врач диагностирует сколиоз.
Лечение
При неярко выраженной деформации врач советует ограничиться профилактическими мерами и не назначает специального лечения.
В случае устойчиво прогрессирующего Х-образного искривления ног ортопед должен прописать консервативную терапию. В нее входят:
- массаж;
- постоянное ношение ортопедической обуви или хотя бы стелек;
- физиотерапия;
- в случае серьезных нарушений – ортезы и лонгеты.
Бандаж на время сна не приводит к атрофии мышц, зато приучает кости к правильному положению.
Хирургическое лечение, также как и применение аппарата Илизарова, детям противопоказано.
Массаж
Лечебный массаж укрепляет мускулатуру внутренней поверхности ног и расслабляет мышцы внешней. На процесс выздоровления благоприятно влияет стимулирование спины, поясницы и ягодиц.
Малышам проводят курс процедур, длящихся от 15 до 35 минут. При необходимости за массажем следует сеанс электрофореза с применением препаратов («Трентал»). Он укрепляет мускулатуру и улучшает приток к крови, нормализуя клеточное дыхание и питание.
Упражнения
Правильный подбор упражнений при регулярном выполнении исправляет положение суставов, укрепляет мышцы, растягивая их в нужных местах.
Игровая форма помогает привлечь внимание ребенка.
- Поза лотоса. Разведение коленей в стороны и одновременное сведение стоп является своеобразным противодействием устоявшемуся положению.
- Велосипед. Движение укрепляет и разрабатывает суставы.
- Хождение на внешнем своде. Профилактика плоскостопия запускает обратную связь и выправляет колени.
- Обезьянка. Полезно пытаться ухватить карандаши или любой другой мелкий предмет пальцами ног.
- Канатоходец. Ребенок ходит по воображаемому канату, ставя ступни плотно друг к другу.
- Ступнями можно катать скалку или любой другой цилиндрический предмет.
Дополнительные упражнения подскажет врач ЛФК и даже проведет первое занятие. Перед гимнастикой хорошо сделать неутомительный разогрев, чтобы предотвратить травмы.
Профилактика
- Правильное питание – залог крепких костей и здоровых суставов. При вальгусной деформации ног особое внимание надо уделить продуктам, богатым кальцием и фосфором.
- Диета. С каждым годом процент детей, страдающих ожирением, увеличивается, что ведет и к омолаживанию суставных болезней.
- Анатомическая колодка удерживает стопу в правильном положении и исправляет походку.
- Увлечение прыгунками и ходунками сказывается на состоянии суставов, деформируя, а затем и разрушая их. Не стоит торопить ребенка и заставлять его ходить в возрасте младше года. Организм сам чувствует, когда готов принять на себя новую ношу, и не всегда нуждается в сторонней помощи.
Последствия
Если игнорировать искривление ног, то это приведет не только к эстетическим проблемам, но и к серьезным заболеваниям в будущем.
- Неправильное распределение веса перегружает берцовые кости и коленные суставы, после способствуя появлению гонартроза.
- Неестественное положение ног перенапрягает мышцы, провоцируя плоскостопие и сколиоз.
- В искривленном тазу нарушается кровообращение, меняется положение органов, что сказывается на состоянии всего организма.
